Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава


Диссертация на тему «Артродез голеностопного сустава при посттравматическом деформирующем артрозе III - IV стадии» автореферат по специальности ВАК 14. Артродезирование голеностопного сустава обзор литераторы 1. Этиопатогенез и профилактика посттравматического артроза голеностопного сустава. Характеристика собственных клинических наблюдении Анализ собственного клинического материала. Клиника посправматического деформирующего артроза голеностопного сустава. Рентгенологическая характеристика голеностопного сустава при посттравматическом деформирующем артрозе III-IV стадии. Общее состояние больных и сопутствующие заболевания. Артродезирование голеностопного сустава III. Показания к артродезу голеностопного сустава. Оперативный доступ, техника и технология разработанных способов артродеза голеностопного сустава. Послеоперационное ведения и восстановительное лечения больных после артродез голеностопного сустава. Результаты Артродезирования голеностопного сустава IV. Отдаленные результаты операции закрытого артродеза голеностопного сустава. Отдаленные результаты операции открытого артродеза голеностопного сустава. Ошибки и осложнения их лечения. Введение диссертации часть автореферата На тему "Артродез голеностопного сустава при посттравматическом деформирующем артрозе III - IV стадии" Актуальность проблемы Развитие посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава Ш-1У стадии, характеризуется выраженным болевым синдромом, значительным ограничением движений в пораженном суставе, наличием стойких, неподдающихся консервативному лечению контрактур, нарушением походки и невозможностью передвигаться без дополнительной опоры, что значительно ухудшает качество жизни данной категории пациентов. Несмотря на активную разработку способов лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава на этих стадиях, операцией выбора на сегодняшний день является артродез Его выполнение, в ряде случаев, остается единственно возможным вмешательством, позволяющим устранить боли, патологическую установку конечности и восстановить ее опороспособность. Двадцатый век был временем поисков, предложений и внедрений в практику мобилизирующих операций крупных суставов конечностей, в том числе и голеностопного. Наиболее известные и применяемые из них - артропластика и эндопротезирование - в отношении голеностопного сустава имеют в значительной степени чисто познавательное, историческое значение и на практике распространения не получили Загородный, 2003так как большие концентрические нагрузки на голеностопный сустав приводят к быстрому повреждению износу пластических материалов тканей после артропластики, а эндопротезирование встречает большие трудности для закрепления компонентов эндопротеза и последующей их стабилизации в связи с небольшими габаритами таранной кости и большими разнонаправленными нагрузками на части эндопротеза Обычные эндопротезы с гладкими поверхностями и с установкой на цемент здесь неприемлемы Бхагвандат, 2003а специальные протезы со структурированными поверхностями требуют весьма сложной технологии Грундай, 1993дороги и не выпускаются в России. Именно в силу перечисленных причин как медицинского, так и экономического характера артродез голеностопного сустава прочно остается в арсенале оперативного лечения его деформирующего артроза III-IV стадии. Но выполнение этой операции классическими способами с большими операционными доступами, применением остеотомов и долот для снятия хрящей костных транстплантатов и последующей фиксацией гипсовой повязкой травматично и часто связано с длительными сроками заживления послеоперационной раны и продолжительным периодом достижения анкилоза Корнев, 1964, Campbell, 1990. Обзор литературы по артродезу голеностопного сустава традиционными открытыми методами показывает, что частота постоперационных осложнений доходит до 60%, из них от 5% до 20%- инфекционные, а несращения составляют около 20% Лычагин, 2000поэтому проблема артродезирования голеностопного сустава остается по настоящее время актуальной в направлении поиска щадящих доступов к суставным поверхностям их обработке из этих небольших доступов с последующей надежной фиксацией для достижения анкилоза. Недаром в последнее время появились сообщения о применении артроскопических приемов для выполнения артродеза голеностопного сустава Wang, 1999; Cameron, Ullrich, 2000. Однако, техническое обеспечение артроскопических операций очень дорого, а также требует весьма высокой квалификации хирургов, что недоступно в широкой хирургической практике нашей страны, ввиду сложности экономической ситуации. В связи с вышеизложенным нами проведено исследование, которое направлено на поиск оптимального метода артродезирования голеностопного сустава недорогими техническими средствами, способного обеспечить безболезненную опороспособность стопы при посттравматическом артрозе ПЫУ стадии, доступного к освоению врачами травматолога-ортопедического профиля. Цель и задачи исследования Целью настоящего исследования является восстановление опорной функции стопы путем выполнения закрытого артродезирования голеностопного сустава. Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи: 1. Уточнить факторы развития и особенности клинических и рентгенологических проявлений посттравматического деформирующего артроза Ш-1У стадии голеностопного сустава. Разработать показания к закрытому и открытому артродезам голеностопного сустава и технологию их выполнения. Определить систему восстановительного лечения и реабилитации больных после закрытого артродеза голеностопного сустава. Оценить эффективность закрытого и открытого методов артродезирования голеностопного сустава по данным анализа отдаленных результатов. Изучить ошибки и осложнения при закрытом и открытом артродезировании голеностопного сустава и определить пути их предупреждения. Научная новизна и практическая значимость результатов исследования Научная новизна настоящего исследования заключается в разработке и внедрении в практику оригинального малоинвазивного доступа к голеностопному суставу для его резекции и образования анкилоза. При посттравматическом деформирующем артрозе III-IV стадии. Суть способа состоит в том, что сустав пунктируют трубчатым проводником в проекции наружного и внутреннего отделов суставной капсулы, через который вращающимся сверлом производят разрушение суставных хрящей до здоровой кровоснабжающейся костной поверхности суставных концов костей, удаляют костно-хрящевой детрит и прочно фиксируют освеженные поверхности. Такого доступа к суставным поверхностям и возможность обработке их через проводник из небольшого прокола сустава в доступной литературе нам не встретилось. Представлен анализ клинического материала больных, оперированных данными способами и оценка результатов их лечения в отдаленные сроке наблюдения. Практическая значимость исследования: доказана высокая эффективность по исходам и доступность по исполнению новых способов для артродеза голеностопного сустава, а практической сети здравоохранения предложен простой, нетравматичный закрытый способ операции, не требующий специального оборудования и доступный к овладению хирургами вплоть до больниц районного уровня. Практическая ценность работы состоит и в том, что в процессе ее выполнения излечены 64 больных указанных способа. Основные положения работы доложены на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» 30. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них в центральной печати - 1. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 74 отечественных и 59 иностранных источников. Работа иллюстрирована 54 рисунками и 5 таблицами. Клиническими факторами развития деформирующего артроза 1П-1У стадии являются: неточно отрепонированные и недостаточно фиксированные переломы области голеностопного сустава. Клинически и рентгенологически деформирующий артроз голеностопного сустава Ш-ГУ стадии характеризуется выраженным болевым синдромом, отсутствием суставной щели, инконгреентностью суставных поверхностей, смещением сочленяющихся костей, костными разрастаниями и кистозными перерождениями. Деформирующий артроз Ш-ГУ стадии с сохраненными взаимоотношениями костей в суставе и отсутствием объемной деформации является показанием к выполнению артродеза закрытым щадящим способом. Противопоказаниями к закрытому артродезированию являются застарелый подвывиха таранной кости, неправильно консолидированные и несросшиеся переломы лодыжек. Артродез голеностопного сустава может быть эффективно выполнен щадящим, закрытым способом из проколов покровных тканей через трубки-проводники вращающимся сверлом с последующим сопоставлением костей и стабильной фиксацией специальными устройствами, обеспечивающими раннее восстановительное лечение и реабилитацию. Анализ исходов лечения подтвердил обоснованность и эффективность предложенных методик артродезирования: в 78,1% получены хорошие результаты; в 14,1% - удовлетворительные; неудовлетворительные составили 7,8%. Операция закрытого артродезирования обеспечила 92,2% анкилозов с хорошей и удовлетворительной функцией нижней конечности. Ошибки и осложнения артродезирования голеностопного сустава предложенными способами имели место в 7,8% случаев и были, в основном, связаны с рецидивом гнойно-воспалительного процесса. При выработке показаний к артродезу необходимо учитывать не только степень повреждения голеностопного сустава, но и наличие других заболеваний, возраст больного, профессию и даже место жительства. Компенсаторные возможности костно-суставной системы у молодых пациентов высокие и показания к артродезу у них должны быть сужены, так же как и у старых людей, для которых и сама операция трудна и регенеративные возможности костной ткани снижены, что сопряжено с затруднениями в достижении анкилоза, а коль скоро он состоится, пожилым и старым людям трудно осваивать новый стереотип ходьбы. Артродез голеностопного сустава показан лицам в возрасте от 19 до 75 лет. При этом должна быть учтена профессия больного, - артродез нежелателен лицам, у которых трудовая деятельность связана со сгибательно-разгибательными движениями в голеностопном суставе. Решающее значение в выработке показаний к артродезированию голеностопного сустава имеют постоянные боли, рентгеновские ассиметрия и резкое сужение суставной щели, нарушение структуры сочленяющихся костей в виде склероза, перемежающегося с зонами остеопороза или кистозные образования, наличие костно-хрящевых разрастаний краевых зон костей, составляющих сустав, оссификация мягких тканей, неконгруентность суставных поверхностей. При деформирующем артрозе Ш-1У стадии с сохранением правильных взаимоотношений костей в голеностопном суставе показан закрытый артродез. Для снятия хрящевых покровов сверло следует проводить на такую глубину, чтобы не произошло перфорация капсулы дорзального отдела сустава и повреждения сухожилий, расположенных позади лодыжек, сосудов и нервов между внутренней лодыжкой и аххиловым сухожилием. Глубину проведения сверла соизмерять необходимо по рентгенограммам, учитывая, что обычные рентгенограммы дают 1,2 увеличения от истинных размеров костей и расстояний. При неправильно сросшихся переломах лодыжек или краев болыпеберцовой кости, подвывихах таранной кости и стопы, показан открытый артродез. Супинаторами и ортопедической обувью пациенты должны пользоваться до полной консолидации и формирования анкилоза голеностопного сустава к новым условиям нагружения, ориентировочно, до 1,5-2 лет. В дальнейшем они могут переходить на ношение обычной обуви, если у них наступит к ней адаптация. Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Омар, Мухаммед Абдалла Аль-Боу, 2005 год 1. Человек и противоокислительные вещества. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава И Вестник травмат. Лечение больных с внутри- и околосуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза: Автореф. Лечение больных с внутри- и околосуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. «Фундаментальные науки медицине и здравоохранению». Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. Компрессионный и дистракционный остеосинтез. Артродезы крупных суставов аппаратом Закрытые повреждения костей и суставов. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Переломы области голеностопного сустава их лечение. Влияние гидрокортизона на заживление костно-хрящевой раны при внутрисуставных переломах. Профилактика и лечение деформаций опорно-двигательного аппарата на почве полиомиелита. Роль перопсисом в патологии клетки. Острый реактивный травматический воспалительный процесс в коленном суставе. Патогенез, клиника, лечение: Дис. Новая техника при остеосинтезе. Посттравматические реактивные изменения в коленном суставе Диагностика, течение и лечение : Дис. Морфологическая характеристика приспособительных компенсаторных и репаративных реакций костной ткани. Деформирующие артрозы крупных суставов. Реконструктивные операции на крупных суставах. Внутрисуставные переломы и функциональное состояние гематосиновиального барьера. Методика обследования больного при повреждениях опорно-двигательной системы. Учебно-методическое пособие, - Иваново, 1994. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией, « Медиз», 1947. Лечебное протезирование в ортопедии. Bone Joint Surg 77-A:1867, 1995. Intramedullary nailing in tibiotalocalcaneal arthrodesis. Clin Orthop 268:15, 1991. Hierholzer Gunter et al. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. Kalish S, Fleming J, Weinstein Clin Podiatr Med Surg. Kennedy JG, Harty JA, Casey K, Jan W, Quinlan WB. Kollig E, Esenwein SA, Muhr G, Kutscha-Lissberg Acta Orthop Scand Suppl. Lin SY, Cheng YM, Huang PJ, Tien YC, Yap WK. Kaohsiung J Med Sci. Millett PJ, O'Malley MJ, Tolo ET, Gallina J, Fealy S, Helfet DL. Muckley T, Schutz T, Srivastava S, Goebel M, Gonschorek O, Buhren Pierre A, Hulet C, Locker B, Souquet D, Jambou S, Vielpeau Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. Redrawn from Kish Redrawn from Mears Schmeiser G, Kunze C, Militz M, Buhren V, Putz Arch Orthop Trauma Surg. Seibert FJ, Fankhauser F, Elliott B, Stockenhuber N, Peicha Clin Podiatr Med Surg. Multicentric giant cell tumor of bone: a case report and review of the literature. Zhonghua Yi Xue Za Zhi Taipei. Clin Podiatr Med Surg. Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций OCR. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок. Научная электронная библиотека disserCat — современная наука РФ, статьи, диссертационные исследования, научная литература, тексты авторефератов диссертаций. ООО "Научная электронная библиотека", г.

Карта сайта

62 63 64 65 66 67 68 69 70

Смотри также